Η ρινοπλαστική είναι μια εξαιρετικά δημοφιλής επέμβαση, πάρα πολύ πλούσια σε τεχνικές, καθώς τα περιστατικά διαφέρουν κατά πολύ τόσο στο σημείο εκκίνησής τους όσο και ως προς το τελικό επιθυμητό αποτέλεσμα.
Οι μέθοδοι είναι ουσιαστικά οι «δρόμοι» μέσω των οποίων πραγματοποιούνται οι τεχνικές και είναι δύο: «κλειστή» και «ανοικτή» ρινοπλαστική. Η εκάστοτε μέθοδος παρέχει διαφορετικού είδους πρόσβαση στην εσωτερική δομή της μύτης, ώστε να γίνουν οι απαραίτητες χειρουργικές τεχνικές που θα οδηγήσουν σε τροποποιήσεις, επιφέροντας τα επιθυμητά αποτελέσματα. Η ανοικτή μέθοδος ρινοπλαστικής αποτελεί την πρώτη μέθοδο στην οποία εκπαιδεύονται οι ρινοχειρουργοί, προσφέρει ευρύτερο πεδίο δράσης για αυτό και αποτελεί την πιο συχνή. Από την άλλη, η κλειστή μέθοδος ρινοπλαστικής απαιτεί περισσότερη εμπειρία όταν πρόκειται για δύσκολους χειρουργικούς χειρισμούς και όχι για μια απλή ελάττωση του ύβου της μύτης.
Το παρακάτω κείμενο από την ΩΡΛ χειρουργό, Δρ. Ειρήνη Μάντζαρη στοχεύει στην ενημέρωσή σας σχετικά με την ολοκληρωμένη επέμβαση κλειστού τύπου Λειτουργικής Ρινοπλαστικής που σε καμία περίπτωση δεν είναι «τυφλή» και σε καμία περίπτωση δεν αφορά μόνο τα «εύκολα» περιστατικά, αρκεί φυσικά κανείς να έχει την τεχνική εμπειρία να την πραγματοποιήσει άρτια και όχι μερικώς.
Τι είναι η κλειστή ρινοπλαστική ;
Η ρινοπλαστική έχει σχεδιαστεί για να παρέχει κυρίως μία καλύτερη εμφάνιση στη μύτη με παράλληλη αποκατάσταση της λειτουργικότητάς της. Οι εξελίξεις στον ευρύτερο τομέα της χειρουργικής έχουν οδηγήσει στην δημιουργία νέων ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών μεθόδων, παρέχοντας άρτια επιτυχημένα αποτελέσματα με ταχύτερη αποκατάσταση.
Η κλειστή ρινοπλαστική μέθοδος κερδίζει πλέον παγκοσμίως έδαφος στις προτιμήσεις των έμπειρων ρινοχειρουργών που προτιμούν να εφαρμόζουν μέσω αυτής ακόμη και τις πιο δύσκολες τεχνικές που έμαθαν με την ανοικτή μέθοδο. Έτσι παντρεύεται το maximum αποτέλεσμα με τον minimum επεμβατικό στους ιστούς τρόπο. Η κλειστή ρινοπλαστική δεν είναι τεχνική αλλά ο «δρόμος» που ακολουθεί ο ρινοχειρουργος προκειμένου να φθάσει στις περιοχές που χρήζουν παρέμβασης και να πραγματοποιήσει τις απαραίτητες χειρουργικές τεχνικές μέσω αυτού του δρόμου. Πρόκειται στην πραγματικότητα για πολλαπλές και ειδικές -ως προς τη θέση και την ακρίβειά τους- εσωτερικές τομές που απελευθερώνουν όσο ακριβώς χρειάζεται τους υποκείμενους ιστούς και «ανοίγουν τον δρόμο άμεσης παρέμβασης» στον χειρουργό χωρίς να αναγκαστεί να πραγματοποιήσει τη γνωστή τομή της ανοικτής μεθόδου στην περιοχή της στυλίδας.
Για την εφαρμογή της ολοκληρωμένης κλειστής ρινοπλαστικής απαιτείται σίγουρα η αντίστοιχη εμπειρία και εξειδίκευση από τον Χειρουργό Ρινοπλαστικό. Γιατί αυτό; Γιατί θα πρέπει να έχει την ευχέρεια να πραγματοποιήσει ακόμη και δύσκολες τεχνικές μέσα από μικρότερο χώρο που όμως θα του εξασφαλίζει άμεση ορατότητα και πεδίο δράσης. Η εξειδίκευση του χειρουργού και στην κλειστή μέθοδο ρινοπλαστικής θα του επιτρέψει να κάνει τις απαραίτητες τροποποιήσεις προκειμένου να πετύχει μια απόλυτα ολοκληρωμένη παρέμβαση, ακόμη και σε περιστατικά επανεπεμβάσεων ( revision).
Ποια προτερήματα έχει αυτή η μέθοδος ρινοπλαστικής σε σχέση με την ανοικτή ;
Η ολοκληρωμένη κλειστή μέθοδος ρινοπλαστικής έχει αναπτυχθεί με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτρέπει τη διενέργεια όλων των τεχνικών που έχουμε διδαχθεί μέσω της ανοικτής ενώ παράλληλα οδηγεί σε :
- Ελάττωση ανάπτυξης ουλώδους ιστού : Στην τεχνική της κλειστής ρινοπλαστικής όλες οι τομές γίνονται με ειδικό τρόπο στο εσωτερικό της μύτης ώστε να εξασφαλίζουν άμεση πρόσβαση και ορατότητα σε όλες τις δομές της. Έτσι αποφεύγεται η ορατή τομή στη βάση της μύτης (στυλίδα). Πολλοί ρωτούν: είναι τόσο ορατή αυτή η τομή που θα μας ενοχλεί; Είναι αλήθεια ότι μια καλή συρραφή και στη συνέχεια επούλωση θα κάνει με τον καιρό και την τομή της ανοικτής μεθόδου να μην είναι ιδιαίτερα ορατή, όμως όταν αυτή δεν έχει επουλωθεί όπως πρέπει ή υπάρχει τάση για δημιουργία χηλοειδούς από τον οργανισμό, οδηγεί τελικά σε δύσκολες, έντονα ορατές και συχνά μη διορθώσιμες ανατομικές ανωμαλίες. Αν λοιπόν μπορεί κανείς να την αποφύγει, γιατί να μην το επιλέξει;
- Μειωμένος χρόνος ανάρρωσης : Οι χειρισμοί κοντά στην φυσική ανατομική θέση μέσα από λεπτές και ελάχιστες τομές στην κλειστή ρινοπλαστική οδηγούν σε λιγότερο μετεγχειρητικό πρήξιμο και μώλωπες. Επιπλέον, η διαδικασία της επούλωσης διαρκεί λιγότερο, οδηγώντας σε συντομότερη και ταχύτερη ανάρρωση.
- Ολοκληρωμένο και Φυσικό αποτέλεσμα : H κλειστή ρινοπλαστική είναι μία ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδος που προσφέρει στους ασθενείς ολοκληρωμένα και φυσικά αποτελέσματα από τη ράχη έως και το tip (κορυφή) της. Ένας έμπειρος και εξειδικευμένος ρινοχειρουργός μπορεί να επιτύχει με την κλειστή μέθοδο όλους τους χειρισμούς που θα πραγματοποιούσε και με την ανοικτή μέσα από μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία. Απλώς απαιτούνται πιο λεπτοί χειρουργικοί χειρισμοί.
Ποιοι είναι οι κατάλληλοι υποψήφιοι για την κλειστή ρινοπλαστική;
Οποιοσδήποτε επιθυμεί να τροποποιήσει την εμφάνιση της μύτης του, αποτελεί κατάλληλο υποψήφιο για την κλειστή ρινοπλαστική. Ακόμη και περιστατικά με φαρδιά κορυφή, παχύ δέρμα (fleshy nose), πολύ λοξή ρινική πυραμίδα κ.ά. αντιμετωπίζονται στο 100% χωρίς την ανάγκη μετατροπής σε ανοικτό πεδίο. Εννοείται πως με την κλειστή ρινοπλαστική μπορεί να διορθωθεί η καμπούρα (ύβος) της μύτης ακόμη και με χρήση πιεζοτόμου ( υπερήχων για τον χειρισμό των οστών). Επιπλέον, η κλειστή προσέγγιση μπορεί να εφαρμοστεί και στην αποκατάσταση λειτουργικών προβλημάτων, όπως πχ της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος και της δυσλειτουργίας των ρινικών βαλβίδων.
Ακόμη και περιστατικά επανορθωτικής ρινοπλαστικής, μπορούν να αντιμετωπιστούν ολοκληρωμένα και με φιλικό προς τους ιστούς τρόπο μέσω της κλειστής μεθόδου αρκεί ο ρινοχειρουργός να διαθέτει την αντίστοιχη εμπειρία και να μπορεί να ανταποκριθεί στις ιδιαίτερες χειρουργικές τεχνικές απαιτήσεις αυτών των περιπτώσεων μέσα από μικρότερο χώρο. Έτσι λοιπόν, οι φορές που θα χρειαστεί να μετατρέψει μια κλειστού τύπου σε ανοικτή ρινοπλαστική ένας χειρουργός με μεγάλη εμπειρία στο πεδίο αυτό, είναι πραγματικά ελάχιστες.
Στο σημείο αυτό πρέπει να υπογραμμιστεί πως ο χειρουργός θα πρέπει να αξιολογήσει πλήρως την κατάσταση του ασθενή προεγχειρητικά. Έτσι, πριν αποφασιστεί ποια είναι η κατάλληλη τεχνική που θα του επιτρέψει την υλοποίηση των επιθυμητών αλλαγών, πραγματοποιείται η κλινική εξέταση του κάθε ασθενή.
Πώς πραγματοποιείται η σύγχρονη κλειστή ρινοπλαστική ;
Το πρώτο και σημαντικότερο βήμα για τη χειρουργική επέμβαση είναι η συμβουλευτική ενημέρωση του ασθενή. Ο χειρουργός καθορίζει ποια είναι η κατάλληλη τεχνική για τον εκάστοτε υποψήφιο, βάσει των πληροφοριών του ατομικού αναμνηστικού και της κλινικής αξιολόγησής του. Η ρινοπλαστική πραγματοποιείται στην αίθουσα του χειρουργείου, υπό γενική αναισθησία, χωρίς πόνο και υπό απόλυτη αναισθησιολογική παρακολούθηση.
Συμβουλές για το πριν και το μετά της κλειστής ρινοπλαστικής
Πριν την επέμβαση ρινοπλαστικής:
- προγραμματίστε ένα ραντεβού για την ενημέρωσή σας και δώστε στον/στην ιατρό σας ένα αναλυτικό ιατρικό ιστορικό
- μαζί με τον χειρουργό (ρινοπλαστικό) σας θα καθορίσετε από κοινού τους στόχους και τις προσδοκίες που έχετε για την επέμβαση ρινοπλαστικής
- πριν την επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιήσετε εξετάσεις προεγχειρητικού ελέγχου
Προεγχειρητικές οδηγίες :
- Ελάττωση/ διακοπή καπνίσματος
- Αποφυγή λήψης φαρμακευτικής αγωγής που αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης αλλά και άμεσα μετεγχειρητικά όπως πχ ασπιρίνης, ΜΣΑΦ κ.ά.
- Περιορισμός και διακοπή λήψης τροφής και νερού κάποιες ώρες πριν από την επέμβαση
Κλειστή Ρινοπλαστική- μετεγχειρητική φροντίδα
Μετά την επέμβαση, τοποθετείται θερμοπλαστικός στηρικτικός νάρθηκας στο εξωτερικό της μύτης σας. Ο νάρθηκας χρησιμοποιείται για την προστασία και την υποστήριξη των υποκειμένων δομών και δεν θα πρέπει να αφαιρείται έως ότου αυτό επιτραπεί από τον ίδιο τον χειρουργό..
Απαγόρευση καπνίσματος & κατανάλωσης αλκοόλ
Είναι απαραίτητη η διακοπή του καπνίσματος και άλλων μορφών πρόσληψης νικοτίνης (π.χ. άτμισμα) κάποιες ημέρες μετά την επέμβαση. Το κάπνισμα ή και η κατανάλωση αλκοόλ δύναται να διαταράξουν την επουλωτική διαδικασία. Αποφεύγεται συνεπώς η κατανάλωση νικοτίνης αλλά και αλκοόλης για τουλάχιστον 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Λούσιμο
Κατά τη διάρκεια του λουσίματος θα πρέπει να είστε προσεκτικοί με τη μύτη. Μετά τη ρινονπλαστική θα πρέπει να μη βρέξετε την περιοχή του νάρθηκα και να αποφεύγετε τους υδρατμούς. Είναι σημαντικό ο νάρθηκας να διατηρείται στη μύτη σας σε στεγνό δέρμα, καθ’ όλη τη διάρκεια της ανάρρωσης. Όταν σε λίγες ημέρες ο χειρουργός σας αφαιρέσει τον νάρθηκα θα μπορείτε να βρέξετε το κεφάλι και το πρόσωπό σας κανονικά.
Ύπνος
Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τις πρώτες μετεγχειρητικές ήμερες, θα πρέπει να έχετε το κεφάλι σας σε ψηλότερη θέση σε σχέση με την κλασική ύπτια (επίπεδη). Αυτό θα μειώσει αισθητά το πρήξιμο και θα είναι περισσότερο άνετο για εσάς. Επίσης, μην κοιμάστε μπρούμυτα και μην πιέζετε την περιοχή της μύτης. Είναι σημαντικό να ξεκουραστείτε κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, αλλά ταυτόχρονα το ιδανικό είναι να περπατάτε ήρεμα για 10 λεπτά κάθε δύο ώρες και να μην είστε διαρκώς ξαπλωμένοι. Μην σκύβετε έντονα προς τα εμπρός το κεφάλι σας (κάμψη κεφαλής).
Γάζες
Ενδέχεται να υπάρχει μία γάζα κολλημένη απαλά κάτω από τα ρουθούνια σας. Μπορείτε να την αλλάζετε όταν εμποτίζεται με αίμα. Αυτό είναι σημαντικό για τη διατήρηση της υγιεινής.
Φάρμακα
Ακολουθείστε τη μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή που σας δίνεται από τον θεράποντα και μη λαμβάνετε άλλου τύπου φάρμακα ή συμπληρώματα χωρίς τη σύμφωνη γνώμη του /της.
Αν επιθυμείτε να βελτιώσετε τη λειτουργικότητα αλλά και την εμφάνιση της μύτης σας, συμβουλευτείτε την έμπειρη ΩΡΛ χειρουργό, Δρ. Ειρήνη Μάντζαρη, προκειμένου να σας ενημερώσει αξιόπιστα και αναλυτικά. Η ιατρός θα σας προτείνει την κατάλληλη τεχνική για εσάς, ύστερα από προσεκτική διάγνωση και εξέταση. Επικοινωνήστε μαζί της για να κλείσετε άμεσα το διαγνωστικό ραντεβού σας.
